楊冰然

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使用磷酸可待因之應注意事項磷酸可待因(codeine phosphate)為白色或帶黃白色結晶或晶狀粉末，主要的臨床用途有鎮痛及止咳，具有成癮性，連續使用會產生心理、生理依賴性及耐藥性，因此處方及使用時，均應與嗎啡(morphine)同等注意。磷酸可待因的止痛效果，部分被認為是因其在肝臟代謝成所致，其止痛強度約為嗎啡的1/6，可緩解輕度至中度的疼痛。可待因效用低於嗎啡，主要是因為可待因只有10%可去甲基化而形成嗎啡，同時可待因亦藉由CYP2D6而代謝成嗎啡，此酵素呈現基因多形性，對於某些缺乏CYP2D6的個體，則可能造成可待因無效。此外，若與會抑制CYP2D6酵素的藥物併用，如paroxetine、fluoxetine、amiodarone等，也會降低藥效。磷酸可待因亦可經由中樞神經有效地抑制咳嗽，但一般用於成人的刺激性咳嗽，對於呼吸道疾病必須排除由痰液引發的咳嗽，若任意加以抑制，反而無益於改善病況。2歲以下的嬰幼兒因肝臟醛糖酸化系統（glucuronidation system）尚未發育健全，因此不建議可待因製劑用於治療嬰幼兒咳嗽。2歲以上兒童使用時，也應注意劑量及其所引發的嗜睡、運動失調、嘔吐等副作用，若兒童併有氣喘病史或早產兒，成人併有慢性阻塞性肺部疾病者也應避免使用。此外，可待因會延遲胃排空、增強腸平滑肌收縮力、降低腸道的前進運動，也具有止瀉效果。磷酸可待因的副作用與嗎啡相同，包括：噁心、嘔吐、便秘與嗜睡。少數病患會出現口乾、眩暈、出汗、頭痛、泌尿困難、發癢或風疹、情緒改變、心悸、血壓變動、顏面潮紅、幻覺等症狀。反覆使用時可能會產生藥物依賴性，因此使用時應小心投藥並多注意觀察。連續使用期間如急速減量或停藥，可能會出現呵欠、噴嚏、流淚、流汗、噁心、嘔吐、下痢、腹痛、散瞳、頭痛、失眠、不安、譫妄、震顫、全身肌肉關節痛、呼吸急迫等戒斷症狀。患有嚴重呼吸抑制者、支氣管喘息發作者、慢性肺部疾患併發心不全者、痙攣狀態者、急性酒精中毒者、嚴重肝、腎功能不全者或會對阿片生物鹼過敏者切勿使用。如患有心、肝、腎、及呼吸機能障礙者、腦部器質障礙者、休克狀態者、甲狀腺機能低下者、代謝性酸血症者、副腎皮質機能低下者、有藥物依賴之紀錄者、新生兒、乳幼兒、高齡及衰弱者則應慎重使用。美國FDA不建議懷孕與分娩婦女使用可待因，由於可待因會隨乳汁分泌出，也不建議哺乳婦女使用。吸菸會降低可待因的藥效，喝酒則會增加其毒性。而與Phenothiazine衍生物、Barbituric acid衍生物等中樞神經抑制劑、吸入性麻醉劑、MAO抑制劑、三環系抗鬱劑、 table.MsoNormalTable {font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman";}Beta-阻斷劑、Cumarine系抗凝血劑、神經肌肉阻斷劑等藥物併用時，也會增加可待因的毒性，提醒使用磷酸可待因的患者應注意以下事項：1. 避免從事需要集中精神工作及活動。2. 患者應慢慢地從平躺或仰臥位置起身。3. 藥物可能導致噁心或嘔吐，亦可能會產生便秘、過度鎮靜而反應變慢、或者呼吸微弱。5. 長期治療後不可在未經醫師指示時突然停藥。6. 避免與酒精等中樞神經抑制劑合併使用。資料來源: table.MsoNormalTable {font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman";} Food & Drug Consumer Newsletter table.MsoNormalTable {font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman";}2009.2.26